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    12-01

    自溶性清創在傷口處理中的應用

    清創(Debridement)用于去除傷口中的壞死組織或異物。清創的方法有很多,可以歸結為:主動清創和自溶性清創?。
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    對于創面應當如何正確地處理

    清創的目的是清除污染、壞死的組織,去除創面內異物,修復損傷的肌腱、血管、神經等,充分止血,使污染創面變為相對清潔創面。需要注意的是,清創去除創面所有細菌并不現實,與其說清除污染組織,不如說是清除感染或細菌生長的條件。除重要的血管神經之外,應徹底清除污染、無活力的組織盡量減少術后感染的發生 清創前應判斷傷情,對于嚴重外傷如股骨、骨盆骨折的患者,應考慮到發生失血性休克可能,在轉院前做好急救處理,清創前禁止用探針、血管鉗或手指者盲目探查創面,以免將污染帶入深部,或觸動新鮮凝血部位引發大出血。 一、清洗創面 創面清洗的程序:去除覆蓋的紗布,一般依次以生理鹽水、消毒劑(如新潔爾)生理鹽水沖洗創面。污染較重、滲出量多、創面有較深腔隙時則需使用雙氧水洗后,再以大量液體沖洗。需要注意的是,不論是雙氧水還是消毒劑,都會對創面軟組織造成一定損傷,因此在清洗創面時應注意徹底消毒與盡量減少組織損傷間的權衡。清洗后再次用無菌紗布覆蓋創面。是創面清洗前后的對比。創面清洗也可采用專用的創面清洗設備,這類設備可提供無菌、適溫的水用于創面清洗。請注意,并非所有的創面都適合沖洗,在以下兩種情況下,創面沖洗不宜采用:懷疑創面與內臟器官有解剖關聯及創面引流不暢。 二、皮膚消毒 對于慢性創面而言,創面及周圍皮膚的顏色及其性狀是創面診斷的重要指標。因此當使用碘伏、新潔爾滅酊等有色消毒劑后,往往需要再用酒精脫色。為此,慢性創面皮膚消毒通常采用無色的75%酒精消毒周圍皮膚。如患者酒精過敏,則須更換其他消毒劑。酒精或碘伏棉球沿創緣環形由內向外消毒,感染性創面則相反,每次消毒外圈覆蓋內圈外13左右,不留空隙,消毒至距創緣5~8cm處,要防止消毒液流入創面,擦過的棉球不得再次接觸創面,消毒至少三次,每一次消毒范圍應在上次消毒范圍之內。 6S加倍美 醫用幾丁糖液體敷料,使用方便,可噴、可沖、可濕敷,尤其適合特殊部位或形狀不規則的傷口(如面部、會陰部、慢性創面等),具有良好的生物相容性,可降解吸收,孕婦兒童均可使用,同時適用于黏膜,口腔等。 6S益美膚 活性因子生物敷料,含高效殺菌成分,能有效殺滅外科常見致病菌,可噴、可沖、可濕敷,可用于常見外科傷口、皮膚的沖洗,如清創過程中各種外傷傷口的沖洗,手術前皮膚備皮,可顯著減少傷口感染率。 三、清創原則 按照外科學原則,清創的目的在于徹底去除創面內無生機、污染重的組織、異物以及血凝塊等。但對一些慢性創面而言,徹底的清創有時不僅不能促進創面愈合,反而適得其反。例如:血供不足的糖尿病足,在沒有恢復足夠的組織灌注之前,激進的清創會導致壞死和感染區域迅速擴大,可能導致嚴重的后果。又如:壓瘡多發生在骨隆突部位,壓瘡病例中常見骨質表面僅覆蓋很薄的失活軟組織,此類創面如徹底清除不健康組織致骨質暴露,往往造成組織再生時間延長甚至創面不愈合。 因此,慢性創面清創原則是:去除創面內無生機、污染重的組織、異物以及血凝塊等。顏色暗紅無張力,切取、修剪時不出血者均屬無生機組織,可予切除。一些慢性創面常常不宜一次清除所有無生機組織,可視創面情況有計劃分次清除。慢性創面、感染性創面、滲出較多的創面等無法期閉合,可僅縫合深部組織,留置引流管或引流條,亦可實施持續負壓引流,為后期手術做準備。
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